Определение и этиопатогенез.

Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид. Повреждение печени развивается поэтапно:

1) алкогольная жировая дистрофия печени - хроническое повреждение печени с накоплением капелек жира в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит - некротические воспалительные изменения в печени;

3) алкогольный цирроз печени.

Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеются одновременно. Существенное значение имеет генетическая предиспозиция. Женщины более чувствительны к повреждению печени алкоголем - вредная доза меньше, а прогрессирование болезни происходит быстрее. «Безопасной» по заболеваниям печени недельной дозой алкоголя у здоровых лиц считается для мужчин 21 порция по 8 г (что соответствует 4 л пива, 1,75 л вина и 0,5 л крепких алкогольных напитков), а у женщин (согласно различным данным) - 14 и даже только 7 порций.

Лучшей профилактикой данных заболеваний является полный отказ от алкоголя. При алкогольной зависимости необходимо кодирование.

Клиническая картина и типовое течение.

1. Алкогольная жировая дистрофия печени: часто бессимптомная, порой - незначительная боль в правом подреберье или в эпигастрии, печень иногда увеличенная, безболезненная. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует (4-6 нед.); в противном случае приводит (у 35% больных) к гепатиту и циррозу печени.

2. Алкогольный гепатит: ощущение усталости, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, увеличение и чувствительность печени (у >80%), асцит (до 80%), желтуха (>60%), симптомы печеночной энцефалопатии (45%), лихорадка (до 30%). Для оценки тяжести заболевания применяется показатель DF = 4,6 удлинение ПЧ [вс] + уровень билирубина [в мг/дл]); значение DF >32 указывает на тяжелое течение заболевания. После абсолютного прекращения употребления алкоголя симптомы проходят у 70% больных; дальнейшее употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.

3. Алкогольный цирроз печени: существенно не отличается от цирроза другого генеза. Сильно выраженные симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто сопровождается эпизодами обострения, вызванными алкогольным гепатитом.

Автор: Степан Полежаев